Manual laboral: Manual Entidad Prestadora de Salud

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Entidad Prestadora de salud
Todo lo que debe saber

Contenido

Capítulo I

Generalidades

1.- Concepto: ¿Qué son las EPS?
2.- ¿Para que sean creadas las EPS?
3.- ¿Qué es un plan de salud?
4.- Las EPS en el Perú : ¿Qué EPS existen en el mercado peruano?

Capítulo II

La superintendencia de Entidades Prestadoras de salud ( SEPS)

¿Qué es la SEPS?
¿Cuál es el papel de la Superintendencia de EPS?

Capítulo III

La cobertura de salud para los trabajadores
1.- Formas de otorgamiento de cobertura
2.- La capa simple y la capa compleja

Capítulo IV

Cobertura de Seguro complementario de trabajo de riesgo y la EPS
A.- La cobertura de servicios
1.- En referencia a prestaciones de salud
2.- En referencia a prestaciones económicas
B.- Condiciones mínimas contratos cobertura de salud por trabajo de riesgo
C.- Accidente de trabajo
¿Qué hacer inmediatamente la EPS cuando el trabajador sufre un accidente?
¿Qué sucede si el trabajador tiene descanso medico por incapacidad temporal?

Capítulo V

El servicio de las EPS
1.-¿Cómo es el servicio que brinda una EPS?
2.- ¿Qué ventajas tiene una EPS?
3.- ¿Cómo funciona el Sistema EPS?

Capítulo VI

Aportes a la EPS
A.- Créditos contra las aportaciones
1.- Empleadores que otorgan cobertura de salud
a) Servicios Propios
b) Planes Contratados
B.- Derecho al crédito
C.- Requisitos del crédito

Capítulo VII

Copagos a cargo del asegurado
Casos prácticos:
EPS copagos atención ambulatoria
EPS copagos atención hospitalización
EPS copagos atención de emergencia

Capítulo VIII

Las gratificaciones legales y las EPS
1.- Régimen transitorio de inafectaciones
1.1.-Sin descuentos
1.2.- Descuentos autorizados
Cuadro : Tributos y aportes que gravan las gratificaciones
2.- La bonificación extraordinaria
2.1.- Origen del beneficio
2.2.- Monto a pagar
2.3.-Afectación

2.3.-Momento del pago
2.4.- Casos especiales
a.- Afiliado a una Entidad Prestadora de Salud
Caso practico

Capitulo IX

Obligación de ingresar a una EPS
1.- ¿Es obligatorio pertenecer a una EPS?
2.- La edad en las EPS
3.- ¿Si los trabajadores de una empresa desean ingresar a una EPS?

Capitulo X

El proceso de elecciones
1.- Convocatoria a EPS
2.- La carta de invitación
3.- Sobre las consultas ,observaciones e información adicional
Cuadro : Proceso de elección de las EPS
4.- Propuestas de las EPS invitadas
5.- Apertura de sobres y difusión de las propuestas
6.- Gastos de intermediación
7.- Cedula de votación
8.- Sufragio y escrutinio
9.- Validez de la votación
10.- EPS elegida
Caso practico :Desarrollo proceso de elección de una empresa servicios

Capitulo XI

Plan de salud y EPS elegida
1.- El contrato de servicio
2.- Vigencia del plan elegido
3.- Retribución a la EPS

Capitulo XII

Situaciones especiales
1.- Empleadores con más de un centro de trabajo
2.- Selección de otra EPS
3.- Disolución, liquidación, disolución o revocación de autorización del funcionamiento de una EPS
4.- Cambio o renuncia del trabajador a una EPS
4.1.- Cambio de una EPS
4.2.- Renuncia a la EPS elegida
5.- Ingreso de nuevos trabajadores

Capitulo XIII

EPS y el Plame

T- Registro a.- ¿Qué es el T-registro ?
b.- Acceso : ¿Cómo ingreso al T-Registro ?
c.- Registro de Trabajadores , Pensionistas y Personal en Formación: Formulario virtual 1604

El Plame a
.- ¿A qué se denomina PLAME?
b.- Cómo obtener el PDT PLAME?
c.- ¿Cómo ingreso al PDT PLAME?
d.- Sincronización de datos con el T-REGISTRO
f.- Mantenimiento de conceptos
e.- ¿Cómo está conformado el PDT PLAME?
g.- Determinación de la deuda
h.- Crédito EPS

Capitulo XIV

Certificados médicos por incapacidad temporal : procedimiento de canje para las EPS

1.- Del Procedimiento de canje :
2.- Requisitos para el canje :
2.1.- Generales
2.2.- Por Incapacidad Temporal
2.3.- Por Descanso de Maternidad
Formato : Anexo Nro. 04 Formulario para tramite de canje de certificados médicos particulares
Formato : Anexo Nro. 05 Informe médico de postergación del descanso por maternidad

Capitulo XV
Modelos y formatos

a.- Modelo Nro. 01 de invitación a EPS para participar en elección
b.- Modelo Nro. 02 de invitación a EPS para participar en elección
c.- Convocatoria para elección de entidad prestadora de salud
d.- Modelo de comunicación a los trabajadores del proceso de elección de la EPS
e.- Modelo de comunicación de voluntad del trabajador de pertenecer al plan de EPS

f..- Modelo de renuncia al plan elegido
g.- Acta de escrutinio

Capitulo XVI
Normas legales relacionadas

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